맥락막모세혈관층 흐름 결손 및 연령에 따른 제1형 황반 혈관신생 성장의 정량적 평가

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 8572(2023) 이 기사 인용

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지난 15년 동안 유리체내 항혈관 내피 성장 인자(VEGF) 치료법의 출현과 망막 영상의 급속한 발전으로 인해 신생혈관 연령 관련 황반 변성(nvAMD)에 대한 새로운 치료 패러다임이 발전했습니다. 최근 간행물에서는 1형 황반 혈관신생(MNV)이 있는 눈이 다른 병변 유형이 있는 눈보다 황반 위축에 더 많은 저항성을 보이는 것으로 설명합니다. 우리는 1형 MNV를 둘러싼 천연 맥락막모세혈관층(CC)의 관류 상태가 성장 패턴에 영향을 미치는지 여부를 조사하고자 했습니다. 이 효과를 평가하기 위해 우리는 최소 12개월의 추적 기간 동안 스위프 소스 광 간섭 단층 촬영 혈관 조영술(SS-OCTA)에서 성장을 보이는 1형 MNV가 있는 19명의 nvAMD 환자의 22안 사례 시리즈를 분석했습니다. 우리는 1형 MNV 성장과 CC 흐름 부족(FD) 평균 크기(τ = 0.17, 95% CI [- 0.20, 0.62]) 사이의 전반적인 약한 상관관계와 CC FD%(τ = 0.21, 95%)와의 중간 상관관계를 관찰했습니다. CI [- 0.16, 0.68]). 유형 1 MNV는 대부분의 눈(86%)에서 중심와 아래에 위치했으며 중앙 시력은 20/35 Snellen과 동일했습니다. 우리의 결과는 1형 MNV가 중심와 기능을 보존하는 동시에 CC 혈류 장애 영역을 재현한다는 것을 뒷받침합니다.

광간섭 단층촬영(OCT)이 도입된 후, 신생혈관 연령 관련 황반변성(nvAMD)이 있는 눈에서 신생혈관의 해부학적 위치는 뚜렷한 신생혈관 아형을 분류하는 데 더욱 중요해졌습니다1,2. 1형 황반혈관신생(MNV)은 맥락막모세혈관층에서 기원하여 망막하색소상피(RPE) 공간으로 들어가는 신생혈관을 말합니다3. 2004년 Grossniklaus와 Green이 가설을 세웠듯이 1형 MNV는 위에 있는 RPE와 광수용체에 영양 지원을 제공하는 것으로 보입니다2,3. 1형 MNV의 최근 임상병리학적 상관관계에 따르면 RPE 이하 신생혈관은 천공된 내피와 경계 너머 영역의 자연 맥락막모세혈관층과 비슷한 혈관 밀도를 갖고 있는 것으로 나타났습니다4. 1형 MNV가 있는 눈은 2형, 3형 또는 혼합 병변이 있는 눈보다 시력이 더 좋습니다. 이 눈은 황반 위축에 대한 저항력이 더 크고 장기적으로 더 나은 시각 기능을 유지합니다4,5,6,7,8,9.

OCT 혈관조영술(OCTA)의 발전으로 맥락막모세혈관층(CC)과 1형 MNV를 고해상도10,11,12로 생체 내 평가할 수 있게 되었습니다. CC의 혈류는 CC 흐름 적자(FD) 기능13을 사용하여 분석할 수 있는 수학적으로 정의된 구조를 가지고 있습니다. CC 흐름의 손상은 FD 평균 크기의 증가와 관련이 있으며 nvAMD 및 완전 RPE 및 외부 망막 위축(cROA) 설정에서 발생하는 것으로 관찰되었습니다13,14,15,16,17,18,19. 장기 추적 연구에 따르면 1형 MNV 병변은 항-VEGF 치료 횟수 및 삼출성 특징에 관계없이 다양한 성장 속도를 보이는 것으로 나타났습니다20,21. 일부 연구에서는 CC 손상이 MNV 발생에 중요한 역할을 할 수 있다고 제안하지만, 1형 MNV가 CC 흐름이 손상된 영역, 즉 흐름 부족 크기가 증가한 영역에서 성장한다는 증거는 여전히 부족합니다17,19. 현재 작업은 스위프 소스 OCTA(SS-OCTA)를 사용하여 FD 정량적 측정과 유형 1 MNV의 성장 패턴 간의 연관성을 평가하는 것을 목표로 했습니다.

31명의 환자 중 총 34안이 연구 포함 기준을 충족했습니다. SS-OCTA 스캔 품질의 초기 평가에 따라 영상 결함으로 인해 4안(12%)이 제외되었습니다. 그 후, 정확한 그레이딩을 방해하는 유형 1 MNV 흐름 신호의 마진이 제대로 정의되지 않아 8안(24%)이 제외되었습니다. 19명(여성 13명)의 나머지 22안을 평가하였다. 기준선 방문 시 평균 환자 연령은 76 ± 2세(범위 61~89세)였습니다. 16명의 환자(84%)는 의학적 치료로 전신성 고혈압이 조절되었습니다. BCVA 중앙값은 기준선에서 0.2(0.2–0.38) LogMAR(Snellen에 상응하는 20/32)이었고 마지막 후속 방문에서는 0.25(0.2–0.4) LogMAR(Snellen에 상응하는 20/35)이었습니다. 기준선(초기 SS-OCTA) 방문 시 비삼출성 1형 MNV 병변이 4안(18%)에서 나타났고, 치료 경험이 없는 삼출성 1형 MNV 병변이 5안(23%)에서 확인되었습니다. 나머지 눈에서는 제1형 MNV가 처음 확인된 후 평균 간격이 23 ± 5개월이었고 이전 방문 이후의 간격 중앙값은 5 ± 3(4~7)주였습니다. SS-OCTA를 사용한 평균 추적 기간은 28 ± 3개월(범위 10~55)이었습니다. 눈당 연간 방문 횟수의 중앙값은 1 ± 1(1–3)이었습니다. 즉, 22개 눈 중 7개가 1회 이상 방문했습니다. 기준선에서 비삼출성 1형 MNV가 있는 모든 환자는 추적 관찰 기간 동안 삼출성 nvAMD로 전환되었으며 적어도 한 번의 항-VEGF 치료를 받았습니다. 항-VEGF 치료와 마지막 방문 사이의 평균 치료 간격은 5 ± 3(4-7)주였습니다.